O que é um cisto ou “quisto” ?
Os cistos sinoviais são a causa mais comum de aparecimento de nódulos ou tumorações na região do punho e da mão.
Eles nada mais são que “herniações” da sinóvia causada por uma degeneração (mixóide) de uma porção da cápsula articular do punho.
Seu aparecimento pode estar relacionado a um evento traumático em cerca de 10 a 30% dos casos, mas na maioria dos casos ocorre sem motivo aparente.
Onde eles podem aparecer? Quais os sintomas?
A região dorsal do punho é o sítio mais frequente de aparecimento de cistos sinoviais, seguidos pela região palmar do punho e dedos.
A história típica é de um pequeno nódulo que aparece sem qualquer motivo e vai aumentando de tamanho progressivamente. É muito comum o paciente relatar que ele diminuí quando o punho é menos solicitado e aumenta quando o paciente realiza atividades forçadas ou movimentos repetitivos.
O cisto do punho não costuma ser doloroso, com exceção dos cistos dorsais ocultos que podem provocar dor quando o paciente realiza um dorsiflexão forçada do punho. Por exemplo, ao sair de uma piscina ou realizar flexões de braço.
Tratamento
O tratamento varia de acordo com o tamanho e localização dos cistos. Os cistos muito pequenos (< 0,5 cm) são mas difíceis de serem puncionados e se assintomáticos, não necessitam de qualquer intervenção.
A punção de cistos maiores é factível e resolve o problema definitivamente em cerca de 50% dos casos. Ela pode ser realizada no consultório com segurança, além de ser pouco dolorosa. O cisto é puncionado diretamente com uma agulha e seringa. O conteúdo do cisto é formado por um líquido viscoso, amarelo claro, muito parecido com um gel. Após seu esvaziamento, a injeção de um corticóide no interior do cisto (no mesmo ato da sua punção) aumenta a taxa de sucesso em cerca de 10% e é recomendada.
Nos cistos muito pequenos ou localizados nos dedos ou palma das mãos, a punção é mais difícil e menos efetiva. Nestes casos, quando o paciente sente dor, é recomendado a ressecção cirúrgica dos mesmos. Também está indicada a cirurgia nos cistos maiores que recidivaram após punção prévia.
A cirurgia é relativamente simples e muito segura, resolvendo o problema em cerca de 90% dos casos. A taxa de recidiva do cisto operado pode chegar a 10% e pode estar relacionada a uma ressecção incompleta da base do cisto.
Ressecção Artroscópica (Minimamente Invasiva) ou Aberta?
A ressecção artroscópica é bem indicada nos casos de cistos com um componente intra-articular importante e é uma alternativa menos invasiva à técnica aberta tradicional. Pode ser realizada com anestesia geral ou bloqueio e o paciente recebe alta no mesmo dia.
Os resultados da cirurgia tradicional aberta e a cirurgia artroscópica (minimamente invasiva) são equivalentes a médio e longo prazo. No entanto, no curto prazo, a cirurgia artroscópica oferece como vantagem a recuperação mais rápida da força e amplitude de flexão do punho. Além disso, as cicatrizes são significativamente menores, oferecendo uma vantagem estética. O resultado funcional costuma ser igualmente excelente nos dois métodos, com baixas taxas de recidiva e de complicações.
Como é o pós-operatório?
No pós-operatório, o paciente deve permanecer com o punho imobilizado por 1 semana com uma tala gessada curta ou órtese. Esforços mais intensos, como exercícios e dirigir, devem ser evitados por 3 semanas. O retorno gradual aos esportes, com uso da mão operada, é encorajado a partir da 4a – 5a semanas de pós-operatório. A terapia ocupacional nem sempre é necessária, mas pode ajudar na recuperação mais rápida da flexão do punho.
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Seguir as orientações do pós-operatório de cirurgia da mão é essencial para o sucesso da operação! Conversamos com o Dr. Fernando Munhoz Moya (CRM: 112.046), ortopedista especialista em mão, que explica alguns dos cuidados necessários após a cirurgia. Confira!
O que acontece na alta hospitalar?
No momento da alta hospitalar, você receberá as recomendações iniciais, a receita médica com a prescrição dos medicamentos e as orientações sobre o retorno no ambulatório.
“A medicação prescrita não deve ser substituída por outra sem a orientação do médico cirurgião. Se o paciente tiver reações adversas, ele deve suspender o uso e entrar em contato com o médico”, explica Dr. Fernando.
O atestado médico ou o relatório de afastamento, via de regra, é fornecido no primeiro retorno ambulatorial.
Quais são os cuidados com o curativo?
Dr. Fernando explica que os curativos só devem ser retirados na presença do médico, no retorno ambulatorial ou quando orientado pelo cirurgião no momento da alta.
Enquanto você tiver em casa, mantenha o curativo limpo e seco. Caso você sinta dor ou ocorra um sangramento no curativo, faça contato telefônico com equipe médica e ou a clínica para orientações e retorne ao ambulatório.
Em qual posição a mão deve ficar?
Deixe o braço em uma tipoia com a flexão do cotovelo a 90°. É importante não permanecer com o membro operado por longos períodos para baixo a fim de evitar a formação de edema (inchaço).
“Ao dormir, é necessário permanecer com o membro operado sobre o corpo ou ao lado do corpo em um travesseiro. Nunca deixe o braço ao lado do corpo ou sob o tronco”, esclarece Dr. Fernando.
Quais exercícios são necessários durante o pós-operatório de cirurgia da mão?
É indicado que, durante o período inicial de recuperação pós-cirúrgica, você mova os dedos que estão fora do curativo várias vezes ao dia, assim como o punho.
Você também pode retirar o braço da tipoia para realizar exercícios com o cotovelo. “O único cuidado nos exercícios é evitar que o braço fique um período prolongado para baixo”, explica Dr. Fernando.
Lembre-se: não é permitido carregar peso ou fazer esforço até que o médico libere você!
Gostou de saber dos cuidados que você precisa ter no pós-operatório da cirurgia da mão? Continue acompanhando o blog da Ortocity e nos siga no Facebook e Instagram para saber mais sobre operações e lesões nas mãos!
Dr. Fernando Moya
Ortopedista | CRM: 112.046
Referência em Ortopedia, Traumatologia e Reabilitação trabalhamos com foco na excelência e humanização.
Um cisto por definição é uma bolsa anômala preenchida por alguma substância. Por sua vez, os cistos sinoviais são bolsas preenchidas por um fluido que se chama líquido sinovial. Este líquido é uma espécie de lubrificante das nossas articulações e tendões e normalmente fica confinado.
Qual a causa do cisto?
Não há uma causa bem definida para sua formação. Há teorias que afirmam que os cistos podem se formar por estresse da articulação por esforço ou repetição de movimento. Outras dizem que se formam de lesões já existentes dentro da articulação como lesões de ligamento no punho.
Onde os cistos normalmente aparecem?
A localização mais frequente é no dorso do punho, seguido da região palmar do punho e por último, muito menos frequente, na palma da mão.
Por que eles aumentam e diminuem de tamanho?
O cisto possui comunicação entre ele e a articulação ou bainha do tendão. Imagine duas bexigas preenchidas com líquido e conectadas. Uma delas é o cisto e outra a articulação ou bainha do tendão e o líquido, por sua vez, o líquido sinovial. Há uma fluxo do líquido sinovial que ocorre entre o cisto e as articulações ou bainha do tendão.
Algumas vezes, a comunicação se fecha ou mesmo o líquido se torna espessado o suficiente para não permitir mais o fluxo e o cisto pára de mudar de tamanho.
Por que o cistos doem?
O cisto em si não dói, mas quando está em crescimento comprime estruturas que estão em sua volta causando irritação delas e consequentemente dor.
Há risco do cisto se espalhar como câncer?
Ele não tem a capacidade de invadir outros tecidos ou de se espalhar como um tumor maligno.
Como é o seu tratamento?
O tratamento depende dos sintomas do paciente. Quando o sintoma é dor, podemos tratar com analgésico e antiinflamatório, associados a fisioterapia e repouso articular com imobilização temporária do punho.
Quando o sintoma é o seu volume, a cirurgia é o melhor método de tratamento pois promove sua remoção total e do tecido que o forma. Isso diminui em muito a probabilidade do cisto reformar.
O cisto pode ser aspirado?
Sim, mas não recomendo. A aspiração diminui o seu tamanho, mas dificilmente consegue retirar todo seu conteúdo. Além disso, a taxa de reformação do cisto após aspiração é alta. Sem falar no risco de lesão das estruturas que passam próximo ao cisto como artérias, nervos e tendões.
Quanto tempo ficarei afastado após sua remoção?
Há um período mínimo de 2 a 3 semanas para cicatrização da ferida. Após este período o médico avalia a necessidade de algum tratamento adicional após como fisioterapia ou terapia ocupacional.
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