O que é um laudo médico

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Última atualização em 28/03/2022 por Daniel Amaral

O laudo médico é um documento oficial feito e assinado por um profissional de saúde, no qual é descrito detalhadamente os resultados de um exame, sejam eles normais ou com alterações.

Os laudos são um dos documentos mais emitidos em hospitais e clínicas de exames. Eles contêm informações sigilosas e costumam ser padronizados para garantir agilidade e segurança.

Se uma clínica não padroniza seus laudos médicos, o padrão de qualidade é prejudicado e dependendo do tipo de armazenamento do arquivo, há grandes falhas na proteção de dados.

Um estudo da UFRJ (Universidade Federal do Rio de Janeiro) e UFPA (Universidade Federal do Pará) descreve um caso real causado pelas falhas de segurança do laudo médico de papel:

“Outro problema sério ocorrido no IML do Pará foi a perda dos primeiros quarenta livros que continham os exames periciais de 1906 a abril de 1940. Tal fato deu-se, provavelmente, na década de setenta, por ocasião da mudança do IML.”

Neste artigo você vai aprender:

• O que é um laudo médico
• Qual a diferença entre um atestado médico e laudo médico
• Como conseguir um laudo médico
• Qual a validade de um laudo médico
• O que deve constar em um laudo médico
• Exemplos de laudos médicos

O que é laudo médico?

O laudo médico é o documento no qual é detalhado uma descrição completa dos elementos encontrados em um exame. Como é um arquivo oficial, a linguagem utilizada deve ser técnica.

É por meio desse documento que o médico registra suas hipóteses diagnósticas, resultados de exames e diagnóstico, quando possível. 

Ou seja, o laudo é essencial para a prática médica e para aspectos jurídicos, como em um cenário em que um trabalhador precisa provar que tem uma determinada doença para conseguir aposentadoria.

Leia também: atestados e laudos na prática do médico generalista

Qual a diferença entre um atestado médico e laudo médico?

O laudo médico descreve os resultados de um exame, um quadro clínico ou uma doença. Todas essas informações são pessoais e sigilosas, o que significa que elas são protegidas pela LGPD.

Logo, um laudo só pode ser feito por um profissional de saúde e lido por outros profissionais da área.

Um atestado médico, por outro lado, apenas comprova que o paciente precisa de afastamento ou de uma necessidade derivada de sua condição.

Imagine que uma paciente tenha diabetes tipo 2. Seu laudo médico terá informações detalhadas sobre seu tipo de diabetes, os resultados dos exames e como o médico chegou ao diagnóstico. 

Esse documento não pode ser entregue ao RH da empresa em que ela trabalha, por exemplo.

Porém, caso a paciente tenha que ir ao hospital devido alguma complicação de sua doença e necessita de um atestado, ele apenas informará quantos dias ela permanecerá afastada.

Portanto, um atestado não deve conter o CID ou descrever a doença, entre outros dados sigilosos, por isso, ele pode ser entregue para pessoas fora da área da saúde.

Normalmente o atestado é descrito com uma linguagem didática para que todos possam entender, enquanto o laudo utiliza predominantemente termos técnicos.

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Como conseguir um laudo médico?

O laudo médico só pode ser feito por um especialista que deverá seguir as exigências do CFM (Conselho Federal de Medicina).

Ou seja, se um paciente necessita de um laudo de um ecocardiograma, ele deve marcar uma consulta com um médico cardiologista, que fará e assinará o laudo, por ser o especialista da área.

Também é possível obter um laudo com um especialista por meio da Telemedicina, que permite a emissão e envio de documentos a distância com total segurança para os pacientes.

Para ter essa proteção, é necessário ter um software médico com Teleconsulta e prontuário eletrônico. Assim, é possível enviar laudos e prescrições digitais para seus pacientes.

Além disso, com um sistema você também pode assinar digitalmente seus documentos e eles passam a ter validade jurídica, o que melhora ainda mais sua imagem profissional.

Qual a validade de um laudo médico?

De acordo com a Jusbrasil, os laudos médicos têm validade de até 90 dias para o INSS, enquanto a Justiça costuma considerar a validade de até 180 dias.

O que deve constar em um laudo médico?

O CFM determina a obrigatoriedade das seguintes informações em um laudo médico:

• Nome completo do paciente;
• Motivo da solicitação do exame;
• Nome da clínica e do médico que solicitaram o exame;
• Dados pessoais do paciente;
• Técnica utilizada para o exame;
• Descrição detalhada do exame;
• Hipótese diagnóstica;
• Anamnese;
• Plano terapêutico;
• Exames feitos pelo paciente;
• Prescrição médica;
• Quadro clínico;
• Resumo da alta ou óbito.

Para centralizar todas essas informações com inteligência e segurança, o ideal é contar com um prontuário eletrônico armazenado na nuvem, que não ocupa nenhum espaço da sua clínica ou do seu dispositivo.

Além de ser mais prático, ele também é mais seguro que um prontuário de papel ou instalado no computador, pode ser assinado digitalmente e compartilhado com profissionais de saúde autorizados.

Assista nosso vídeo para conhecer as vantagens e desvantagens do prontuário eletrônico:

3 exemplos de laudos médicos

1. Laudo médico pericial judicial

Um juiz de direito pode solicitar que um médico realize uma consulta ou um exame em uma pessoa, com o objetivo de conduzir uma investigação de um problema que exige medida judicial.

Em cenários criminais, os laudos costumam ser solicitados para comprovar doenças ou ferimentos, enquanto o laudo pericial é utilizado na saúde ocupacional.

A saúde ocupacional refere-se aos pacientes que podem estar aptos ou não a exercer seus trabalhos. 

Entre as informações que estão presentes em um laudo médico pericial judicial, podemos citar:

• Doença;
• Lesão;
• Definição da causa mortis;
• Sequela de acidente;
• Incapacidade ou invalidez física;
• Incapacidade ou invalidez mental;
• Exercício da atividade laboral;
• Desempenho de atividade profissional e riscos.

2. Laudo médico para Pessoas com Deficiência

As PcDs (Pessoas com Deficiência) possuem laudos médicos que comprovam suas deficiências. Os médicos realizam consultas e exames para identificar o código CID e colocá-lo no laudo.

É importante que o profissional especialista também descreva o que a deficiência significa para o paciente: quais são as limitações, descrição da deficiência, entre outros.

Assim, o paciente pode entrar em uma empresa com o sistema de cotas para PcDs, entre outros direitos civis.

3. Laudo médico com CID

A CID (Classificação Internacional de Doenças) é produzida pela OMS (Organização Mundial da Saúde) e deve estar presente em qualquer laudo médico.

Entretanto, os laudos que não são feitos para PcDs ou para situações criminais e judiciais, costumam ter apenas a CID e os dados obrigatórios exigidos pelo CFM, com o objetivo de não constranger o paciente.

Neste artigo você aprendeu o que é um laudo médico, para que serve e exemplos desses documentos. 

Para fazer laudos com a segurança que seu paciente merece, busque escolher o melhor prontuário eletrônico. Baixe gratuitamente nosso guia e faça a escolha certa:

Quando um paciente da sua clínica ou consultório solicita um laudo médico, você sabe exatamente o que deve fazer? É comum ter dúvidas sobre como providenciar. 

Esse documento é de suma importância para pacientes que precisam de um laudo pericial ou para auxílio-doença. Por essa razão, é crucial saber preenchê-lo corretamente. Para ter mais praticidade no dia a dia, uma possibilidade é usar um modelo padrão.

Neste artigo, você irá entender o que são laudos e como emiti-los, além de conferir exemplos que poderão te ajudar. Não perca!

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O que é e para que serve um laudo médico?

Laudo médico é um documento formal onde o especialista da área médica descreve, com termos técnicos, o resultado de um exame, e indica se há características de normalidade ou alterações, que resultam no diagnóstico do paciente.

Esse relatório serve para determinar um diagnóstico por meio do parecer do profissional, que está acompanhando e investigando o caso do paciente. 

Portanto, é um documento fundamental para a concessão de benefícios previdenciários ao paciente, como aposentadoria por invalidez e auxílio-doença.

O laudo também pode ser utilizado como documento oficial para avaliar a saúde ocupacional de um indivíduo e determinar se a pessoa está apta ou não para desenvolver atividades profissionais.

Outra funcionalidade é a comprovação de doenças ou gravidade de ferimentos em situações criminais diversas, como processos por acidente de trabalho. Neste caso, o documento é chamado de laudo médico pericial judicial. 

Qual a diferença entre atestado médico e laudo médico?

Diferente do laudo, que só pode ser feito por um especialista médico, o atestado tamém pode ser preenchido por clínicos gerais.

Além disso, o atestado médico possui informações padronizadas e claras sobre a saúde do paciente para que empresas e órgãos públicos compreendam o documento, ao contrário do laudo, que usa termos técnicos para determinar um diagnóstico.

Geralmente, atestados são utilizados para justificar ausência no ambiente de trabalho por motivos de doenças. Isso porque o atestado concede ao paciente o direito de se ausentar do trabalho para se recuperar.

Quem pode emitir um laudo médico?

Ao preparar o laudo, é importante seguir as exigências do Conselho Federal de Medicina (CFM), que determina que o laudo médico só poderá ser assinado por profissionais especialistas na área do exame.

Ou seja, um ecocardiograma, por exemplo, deve ser laudado por um médico cardiologista. Já um exame de densitometria óssea deve ser assinado por um ortopedista, e assim por diante.

Exemplo de laudo médico: o que deve conter?

O CFM traz algumas recomendações de informações que devem constar. São elas:

• nome do paciente;
• informações pertinentes do paciente (idade, peso, etc);
• motivo da solicitação do exame;
• clínica e médico solicitante do exame;
• técnica utilizada para o exame;
• descrições detalhadas do exame;
• possível diagnóstico.

Ainda é necessário adicionar dados mais técnicos, como:

• formulário clínico com os seguintes informações: identificação, anamnese (queixas, antecedentes, história mórbida pregressa e história da doença atual) exames, hipótese diagnóstica e plano de tratamento;
• exames complementares, como exames laboratoriais, ultrassonográficos e radiológicos;
• documentos de progresso clínico;
• folha de prescrição médica;
• quatro TPR (Temperatura – Pulso – Respiração);
• resumo da alta ou óbito.

Para reunir todas as informações que devem fazer parte do laudo é de grande ajuda contar com um prontuário eletrônico. Afinal, neste documento consta todo o histórico do paciente.  

Porém, com tantos dados para preencher, a melhor alternativa para proporcionar mais praticidade e qualidade é utilizar modelos prontos.

Com o prontuário médico eletrônico da Clínica nas Nuvens, você, profissional da área médica, pode criar vários modelos de laudos, de acordo com as suas necessidades profissionais. 

Além disso, eles podem ser configurados para uso próprio ou compartilhados com a equipe.

Sobre os laudos médicos à distância?

O avanço tecnológico na medicina trouxe um crescimento exponencial para a saúde, um exemplo é a telemedicina, que se tornou cada vez mais popular após a pandemia da Covid-19. 

Tanto clínicas médicas quanto pacientes são beneficiados pela tecnologia, que auxilia na troca de informações com maior rapidez e total segurança, além de reduzir custos.

A telemedicina permite a emissão e envio de laudos médicos, mesmo à distância. Assim, é possível otimizar a entrega de relatórios que beneficiará os pacientes para que eles possam iniciar o tratamento rapidamente.

Contudo, para que tenha validade legal, é necessário autenticar o relatório médico no portal Validador de Documentos Digitais, disponibilizado pelo Governo Federal. O procedimento é totalmente online, prático e seguro.

Além de laudos, também é possível validar atestados médicos, receitas e solicitações de exame. Assim, médicos, pacientes, empresas e órgãos públicos poderão certificar-se da autenticidade dos documentos médicos.

Vantagens via telemedicina

Ao usar laudos digitais, fica mais fácil melhorar os processos internos da clínica e as entregas de documentos aos pacientes.

Além disso, você pode utilizar modelos prontos e padronizados. Essa estratégia não só ajuda o paciente — ou qualquer outro leitor do laudo — a identificar rapidamente a marca, como também denota qualidade dos serviços prestados e transmite maior credibilidade.

Os relatórios digitais também trazem benefícios como melhor legibilidade e organização das informações. Você não terá risco de escrever um documento manualmente que possa ser de difícil leitura, o que impediria a compreensão da análise médica.

No formato digital, você garante um relatório preciso! Todos os campos podem ser preenchidos diretamente em um software médico.

Nesse sistema, você ainda poderá centralizar e armazenar todas as informações do paciente, o que traz mais segurança para o correto diagnóstico e tratamento.

Os laudos digitais ainda geram agilidade na entrega de documentos ao paciente, o que é especialmente interessante em casos emergenciais. Sua clínica poderá emitir no mesmo dia do resultado do exame.

Com essa agilidade e qualidade de serviço, você conquista grandes diferenciais competitivos para sua clínica médica.

Conclusão

O laudo médico é um importante documento para médicos e pacientes, pois tem função de formalizar os resultados de exames.

Esse relatório serve para chegar ao diagnóstico do paciente e ainda pode ser utilizado em situações judiciais e a concessões de benefícios previdenciários.

A emissão desse documento é uma das principais atividades de uma clínica médica. Por isso, é válido utilizar modelos prontos e softwares, como o Clínica nas Nuvens, para otimizar o processo.